黄亚虎【黄帝内经素问故事49】奇特的死证脉象-静止的风

【黄帝内经素问故事49】奇特的死证脉象-静止的风

点击下面音频，可以收听《黄帝内经素问故事》的第四十九部分“奇特的死症脉象”，主编：蓝肇熙，演绎：晨曦。
四十九、奇特的死证脉象
主编：蓝肇熙
本篇再度论述了较少见的病证和脉象，并从不同的脉象中，对可治与不可治的病证，进行了详细的阐述。对于各种死脉作了精辟的论述，并结合西医学，对“十怪脉”、“七绝脉”做了进一步的解读。
众人听岐伯说还有更为奇怪的疾病表现，纷纷围了过来，想听听岐伯的讲解。这时岐伯故意卖关子说：“我看大家方才也都听累了，倒不如我们凿开河冰，钓上几条鱼，再生起一堆火，阳子去打些酒来，我们一边吃着烤鱼，一边饮着酒，既暖和又自在，我再慢慢说给大家听，岂不美哉。”
听了天师的建议，大家无不赞同，雷公和阳子更是欢呼雀跃。阳子马上回村庄去打酒，雷公也没有闲着，早已经找来了一块大尖石块，凿起了河冰。在远古时期，农作物的种植技术尚不完善，收成不稳定刺锋，因此结网捕鱼是重要的谋生手段，所以黄帝、岐伯和仓颉均是捕鱼高手。

三人分别制作好了捕鱼的工具，此时雷公已将河冰凿开了一个大窟窿，黄帝三人走过来，各自用自己制作的捕鱼工具开始钓鱼。雷公见三位长者静心钓鱼，自己悄悄走开，去寻找柴草，为生火做准备。
很快黄帝和天师就钓到了足够多的鱼，阳子打来了酒，雷公架起柴草生火，渺渺炊烟，直上云霄，散于蓝天，君臣五人席地坐在雷公拾来的干草上。黄帝说道：“天师，大家都想知道，究竟还有什么奇怪的疾病动力大亨，说出来让我们长长见识吧。”
“好吧，”岐伯说道，“我就以五脏为纲领，参考脉象，来给你们说一说吧。”
听岐伯这样说，大家都静下心来听岐伯讲。岐伯说道：“肝、肾、肺脉脉气满实的人，身体会发生痈肿，然而却又同中有异。肺脉隔塞，就会喘息并且两胁胀满；肝脉隔塞，亦会两胁胀满，睡眠不稳，容易受惊，小便不畅；肾脉隔塞，胁下至小腹会胀满，胫部两侧大小不一，髀部和胫部会有异常变化，走路身体不平衡，时间久了，容易发展成偏枯病；心脉满大，说明心经热甚、肝阴耗损、心神受损、筋脉失去养分，因此会有喘息癫痫、抽搐及筋脉拘挛等病状。”

“以上是脉象满实的表现，”岐伯接着又说道，“如果肝脉小而紧，说明肝脏藏有虚寒、血不养心、筋脉不利，因此也会出现癫痫、抽搐和筋脉拘挛等病状；肝脉搏动快速而混乱，是因为受了惊吓，如果按压不着肝脉脉搏，或突然失音，是因为受惊而气逆姚俊良，以致经脉不通，这类情况无需医治，等到气平时，会自然康复；肾脉、肝脉、心脉小而紧，并且指下鼓击不明显，都是人体气血在腹中凝滞的表现，都会发为瘕病。”
此处岐伯谈到了瘕病，其病因为：小急为寒甚，不鼓则血不流，血不流而寒薄，故血内凝而为瘕病，因此在治疗瘕病的时候，应以散寒温通为主。张仲景在《金匮要略》中提到：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁蒲熠星，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。正是为此而设，然而一些医家在论及瘕病时，多云癥者血结，瘕者气聚，因此以活血化瘀而治癥，以疏肝理气而医瘕，或有效者，或无效者，此乃不思经旨，想当然而为之也。

紧接着岐伯说道：“肾、肝二脉都见沉脉，就会患石水病；都见浮脉，会患风水病；都见虚脉，会患死证；都见小而弦的脉，就会生惊病；肾脉大而急沉，或肝脉大而急沉，会患疝病；心脉搏动急疾流利，会患心疝；肺脉沉并且搏击于指下，会患肺疝炸弹妞。”
此处以脉象论病机及疾病表现王也天，关于脉象的论述，后面会详细的讲解。岐伯对这些疾病的认识，多是从寒邪入手，脉象为沉、为小，均提示寒邪侵袭人体，而又因人体质之强弱，从而引发不同的疾病，因此在治疗的时候，应该以温通为主。

岐伯继续说道：“太阳之脉急疾，是受寒而血凝，会患瘕病；太阴之脉急疾，是受寒而气郁，会患疝病；少阴之脉急疾，是心肾邪盛，会患痫厥；阳明之脉急疾是胃中邪盛，会患惊病。”此处更是进一步明确提出寒邪在导致疾病中的作用。
这时仓颉说道：“先生只顾得说话，还是要吃一些，喝上一杯酒，可以外散寒气，内通经脉。”
岐伯笑了笑说道：“老先生说的是呀洛书九宫图。”说着端起酒杯，喝了一杯酒，放下酒杯，取过烤好的鱼肉，吃了一口，然后继续说道：“脾脉沉又外向鼓动，会患痢疾，这种病，时间长了会自愈。

“肝脉小而缓，是邪气较轻的痢疾，这种病容易治疗；肾脉小而沉，会患便血的痢疾，如果病人血热身热，说明热邪过盛，真阴损伤，无药可救；心肝二脏发生病变所导致的痢疾，也见下血，陆雨棠如果二脏同病，木火相生，可以医治；如果脉象小沉而涩滞，就患有痢疾，若兼有身热，预后多不良，如身热超过七天，就会死亡。”
此处岐伯提到了痢疾的病因及临床表现，后世医家根据此段的论述，创立芍药汤和白头翁汤用来治疗痢疾，其立方处药之本，无外乎清热解毒，兼顾阴气。芍药汤中之芍药、黄连、甘草，白头翁汤中的黄连、秦皮，正为清热而不燥阴所设。

接着岐伯又说道：“胃脉沉而紧，或者浮而大，心脉细小坚实、搏动疾速，都是气血不通的表现，都可能发为偏枯农家地主婆，使人半身不遂；男子身体左侧发病，女子身体右侧发病，他们说话正常、舌头活动灵敏，就可以医治，治疗三十天就能康复；倘若男子身体右侧发病，女子身体左侧发病，他们无法出声，那么，需要治疗三年才能康复；倘若病人还不到二十岁，就说明他先天性体质不好，三年内就会死亡。”
岐伯提到偏枯的原因是由于气血不通所致，而清代医家王清任则进一步更明确提到：夫元气气衰，则无力；元气绝，则死矣。若十分元气，亏二成十三咒，剩八成，每半身仍有四成，则无病。若亏五成，剩五成，每半身只剩二成半，此时虽未病半身不遂，已有气亏之证，因不疼不痒，人自不觉。若元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，如右半身二成半，归并于左，则右半身无气；左半身二成半，归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。遂者，不遂人用也。王清任说言之半身不遂名典姓名测试，亦即岐伯所言之偏枯。王清任根据这个理论黄亚虎，创立补阳还五汤，用以治疗中风及中风后遗症，疗效显著，至今仍广泛应用于临床之中。

补阳还五汤：
生黄芪四两，归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱承德技师学院。
黄帝端起酒杯，敬了岐伯一杯酒，岐伯接着说道：“脉来搏指，大而有力，病人衄血，又加之身体发热，这是真阴衰败的死证；若脉来浮钩如悬，就是失血的常见脉象；脉来湍急，病人突然昏倒，无法言语，这叫暴厥病；脉来像热盛的数脉，病人暴惊，这种病三四天就会好。”
紧接着岐伯论述了几种生死攸关的脉象，众人听得入神，深感医道之玄奥，竟忘了饮酒食鱼了。
虽然西医学已经很发达了，但是天数如此，往往是治得了病却治不了命，对于临床上遇见的危重疾病，作为医生应当心中有数，与病人家属交代清楚病人的病情。

岐伯见众人听得着迷，也兴致勃发，继续说道：“脉来如浮波之合，就像热盛时的数脉那样急疾，一呼一吸脉搏跳动超过十次，这是经脉之气不足的表现唐生明，从这种脉象出现时算起，九十天后病人就会死亡。
“脉来像刚燃起的火，这是心脏的精气虚乏，病人会在秋末冬初之际死亡。
“脉来像飘落的树叶一样悬浮无根，这是肝脏的精气极度虚乏，病人在深秋树叶凋落之际会死亡。
“脉来如访客，或来或去，或静止或鼓动，这是肾脏精气虚乏，病人在初夏自花开到花落期间，火旺水败，就会死亡。
“脉来就像泥丸，坚而短涩，这是胃腑的精气虚乏，病人会在春末夏初榆荚凋落之时死亡。

“脉来就像有东西横格在指下，坚实短涩，这是胆的精气虚乏，病人在秋后谷物成熟之时，金旺木衰，就会死亡。
“脉来如弦如缕御兽王者，这是胞络的精气虚乏；如果病人爱说话，那他就会真阴耗损、虚阳外现，在下霜之时就会因阳气虚败而亡；如果病人静默不语，那就还可以医治。
“脉来像豆荚交叉一样，左右相并，说明人体阴阳衰败，从这种脉象显现时起，三十日后病人就会死亡。
“脉来像涌泉吴宗宏，浮而有力，在肌肉中搏动，说明太阳经脉的精气虚乏，病状是病人气短，病人在春天人们初吃韭菜之时就会死亡。
“脉来就像倾颓的泥土，重按不足，说明病人肌肉的精气虚乏，如果病人面部出现黑色，就会土败水侮，在春天木旺土衰之时就会死亡。

“脉来就像悬雍一样，上部大下部小，浮取揣摩，就愈觉得大，说明人体十二腧穴的精气虚乏，病人在冬季结冰之时，阴盛阳绝，就会死亡。
“脉来如仰起的刀口，浮取脉小而急疾，重按则坚大而急疾，这是五脏蕴藏郁热，寒热交并于肾脏。病人只能躺卧，无法坐起，在立春阳盛阴衰之时，就会死亡。
“脉来像弹丸，滑不着手，说明大肠的精气虚乏，病人在初夏枣树长叶之时，火旺金衰，就会死亡。
“脉来如草木的花朵，轻浮柔弱，病人会出现易惊惧、坐卧不安、行走站立都像听到声音，说明小肠的精气虚乏，病人在秋末阴盛阳衰之时，就会死亡。”

岐伯严肃地讲完这篇宏论，此篇大论后世医家总结出绝脉“十怪脉”、“七绝脉”，并且编程口诀：
七绝脉歌 雀啄连来三五啄(肝绝)，屋漏半日一点落(胃绝)，
弹石硬来寻即散(肾绝)，搭指散乱如解索(脾绝)，
鱼翔似有亦似无(心绝)，虾游静中一跳跃(大肠绝)，
更有釜沸涌如羹(肺绝)，旦占夕死不须药。

十败脉歌
雀啄连连难念的经简谱，止而又作。屋漏水溜，半时一落。
弹石沉弦，按之指搏。乍疏乍密，乱如解索。
本息未摇，鱼翔相若。虾游冉冉，忽然一跃。
釜沸空浮，绝无根脚。偃刀坚急，循刃责责。
转豆累累，如循薏仁。麻促细乱魁男塾，其脉失神。
败脉十种，自古以闻。急救下药，必须认真。

其实“七绝脉”再加上偃刀脉、转豆脉、麻促脉便是为“十怪脉”，西医学对这十种脉象，有其独特的理解。
雀啄脉：是一种脉来急速，节律不齐，止而复发，犹如雀喙啄食的脉象。表现为脉搏在连续快速跳动3～6次之后，出现一次较长时间的歇止，并反复发作，短促而不规则。是脾气已绝的表现。多见于风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死等。
屋漏脉：是一种脉来迟缓，许久方来，如屋漏滴水的脉象。这种脉搏约为每分钟20～40次。可见于冠心病、风湿热、白喉、室间隔缺损等病证，反映了体内营养胃气的绝乏。

弹石脉：是一种来势沉实，指下如以指弹石的脉象。由于血管高度硬化，弹性极差而伴有外周血管阻力增加所致。常见于各种心血管病证，如桡动脉粥样硬化合并冠状动脉粥样硬化及心肌梗死等病证。
解索脉：是一种脉来如绳索之解散，节律紊乱，忽疏忽密的脉象。其脉率多在每分钟80～150次。常见于冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病人。
鱼翔脉：是一种脉来时起时伏，似有似无，如鱼之翔在河水的脉象。表现为严重的心律失常，脉率为每分钟160次以上，发作初期脉体尚清楚，持续时间长时脉搏即突然减弱，似有似无。可见于心脏实质严重损害的疾病沙小甘，如心肌梗死、心肌炎、克山病等。

虾游脉：是一种来隐隐约约，去时一跃即逝，如虾游之状的脉象。其表现为严重心律失常，脉率快至每分钟160次以上，脉位表浅而脉搏无力，并反复隐没，血压甚至降为零。持续隐没时间为数秒至数分钟不等。常见于低血钾证、冠心病、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌炎等病证。
釜沸脉：是一种脉来极快海棠妃，有出无入，如锅中水沸，绝而无根，时出时灭的脉象。其表现为心率超过每分钟180次以上，脉律突发突止，常见于阳热疾病，如甲状腺功能亢进性心脏病、风湿性心脏病、电解质紊乱的低血钾等。
偃刀脉：是一种来势弦细而紧急，如同以手摸刀刃之口的脉象。原因是由于诸多因素导致中小动脉血管紧张度增高。常可见于肾性高血压等动脉硬化病人脉中。

转豆脉：是一种脉来去捉摸不定如豆之旋转的脉象。具体原因是由于心脏节律过速，血液流动过快导致脉管圆滑、流利不可捉摸。常见于再生障碍性贫血、病毒性心肌炎、急性白血病、恶性淋巴肉瘤、红斑狼疮性心肌病导致的重病垂危病人。
麻促脉：是一种急促而零乱的脉象，其脉率可达每分钟160次以上。常见于频死病人、严重低血钾病人、洋地黄中毒等心律严重失常病人人类合约。
当众人听得岐伯讲解病危脉象的时候走西口简谱，都感觉到无形的压抑，倒是岐伯看的淡然一些。正所谓：人事有代谢，往来成古今，人的生老病死乃是自然规律，对于我们现代人也是同样的。莫厌于生，悲喜随缘，莫惧于死，淡然处之，树立正确的人生观有百益而无一害矣。

正在大家沉思的时候，突然天空中传来一声鸟鸣，深沉幽远，响彻大地。大家不由地抬头观望，不知在此冬寒之际，会是什么鸟从此处飞过，此后又将会有什么样的传奇，且看下篇智者之经脉解读。
正是：肝肾肺脉壅则危，精气虚乏也难医。
非是花落兆生死，实是五行关盛衰。

蓝肇熙：1959年生，出生于中医世家。四川富顺人，中医学博士，教授，主任医师。四川省中医药学学术和技术带头人；我国中西医汇通研究“损伤血瘀证”的奠基人；四川省名中医（公选）、四川省十大人气名医（民选）。四川省有突出贡献优秀专家，享受省政府特殊津贴专家。
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